ANALISTA DE REGULAÇÃO DE REDE JR

Contratação: Tenured – CLT labor code

Nível: Professional

Descrição e Responsabilidades

• Participar da validação da documentação técnica e jurídica dos prestadores de serviço, de acordo com as exigências da lei (ANVISA/ANS).
• Realizar análise interna de necessidade de novos credenciamentos conforme a demanda da Cooperativa e legislação vigente.
• Cadastrar novo prestador no Sistema de gestão e realizar o gerenciamento da pasta física e virtual do novo prestador.
• Participar da elaboração de pareceres de credenciamento para Diretoria.
• Comunicar áreas envolvidas sobre o descredenciamento.
• Realizar os procedimentos e comunicações relacionados ao descredenciamento.
• Acompanhar a lista de beneficiários em tratamento continuado e elaborar comunicado a estes sobre o descredenciamento.
• Enviar Formulário de Exclusão ao Nurat – Federação.
• Analisar e validar dados constantes na base da ANS.
• Elaborar circular externa solicitando o envio dos documentos anuais legais e atualização cadastral.
• Preencher planilha de controle da documentação dos prestadores e realizar monitoramento constante no servidor do setor.
• Monitorar e acompanhar o processo de atualização cadastral.
• Comparar e atualizar no sistema de gestão os dados cadastrais, conforme documentação recebida e sempre que necessário quando informado e solicitado pelo prestador.
• Auxiliar nas negociações com prestadores realizadas pelo setor.
• Participar de negociações de renovação contratual (anual) com prestadores credenciados sempre que necessário.
• Analisar os contratos e demais informações que a Cooperativa possui a respeito dos prestadores através de impactos de reajustes e subsidiar as negociações.
• Assessorar a equipe da Cooperativa quanto as demandas de informações contratuais relacionadas aos prestadores.
• Realizar dupla checagem de validação do reajuste.
• Elaborar e validar as tabelas e regras de pagamento de acordo com as negociações realizadas. .
• Construir e alimentar matriz gerencial das tabelas negociadas com os prestadores.
• Participar de reuniões com prestadores para discutir reajustes, novas propostas, inclusões ou exclusões de serviços.
• Administrar os contratos dos prestadores de serviços de saúde, mantendo de acordo com a legislação federal, estadual e municipal, padrões normativos e institucionais.
• Analisar contrato e demais informações que a cooperativa possui a respeito dos prestadores e subsidiar as negociações.
• Realizar a regulação dos serviços prestados, verificando se estão em conformidade com o contratado, sendo localizada alguma não conformidade, averiguar a possibilidade de aplicação da pena imposta em contrato.
• Analisar e responder aos questionamentos da Ouvidoria sobre reclamações de clientes ou problemas de processos envolvendo a rede credenciada.
• Responder e orientar o prestador por e-mail e/ou circulares sobre os questionamentos/dúvidas feitos pelo mesmo, referente a assuntos técnicos de saúde e contratuais.
• Participar da elaboração do estudo de suficiência/redimensionamento/distribuição geográfica da rede.
• Prestar apoio ao setor jurídico, ouvidoria, auditoria, CRC e central de agendamentos no que tange a busca de prestadores/horários, para atendimento a RN 566 e liminares.
• Negociar processos decorrentes de demandas judiciais junto a clinicas/hospitais/laboratórios/consultórios credenciadas ou não.
• Receber notas fiscais, avaliar de acordo com o negociado, encaminhar para pagamento, arquivar documentação após finalização do processo.
• Realizar visita técnica de qualidade para continuidade do processo de credenciamento.
• Preencher formulários padrões de inclusão, alteração e exclusão de prestador.
• Acompanhar processos do Gerenciamento da Rede perante a ANS.

Requisitos

• Graduação completa em Administração, Ciências contábeis ou áreas afins.
• Pacote Office intermediário;
• Conhecimento de Atendimento ao Cliente;
• Conhecimento básico dos contratos estabelecidos com os prestadores;
• Conhecimento básico sobre Procedimento por especialidade;
• Conhecimento básico das normas da ANS.

Benefícios: Auxílio educação, Benefícios internos, Convênio Farmácia , Estacionamento, Folga Aniversário , Plano de Saúde, Plano Odontológico , Previdência privada, Seguro de Vida, Vale-alimentação, Vale-transporte